El t\u00e9rmino de vejiga neurog\u00e9nica engloba cualquier disfunci\u00f3n del tracto urinario inferior que est\u00e9 posiblemente relacionada o directamente causada por un trastorno neurol\u00f3gico conocido. Este puede producirse a cualquier nivel del sistema nervioso, desde el cerebro hasta las ramas nerviosas m\u00e1s distales que llegan a la vejiga y uretra.<\/p>\n\n\n\n
La Vejiga Neurog\u00e9nica es una de las disfunciones que mayores consecuencias negativas puede tener sobre la funci\u00f3n renal y tracto urinario del paciente pedi\u00e1trico. En este tipo de disfunci\u00f3n, un diagn\u00f3stico y enfoque terap\u00e9utico adecuados van a tener importantes repercusiones sobre el pron\u00f3stico de estos pacientes.<\/p>\n\n\n\n
El manejo de estos pacientes debe ser llevado a cabo por un equipo multidisciplinario, ya que en muchas ocasiones la lesi\u00f3n medular no solo se acompa\u00f1a de alteraciones de la funci\u00f3n v\u00e9sico-esfinteriana sino tambi\u00e9n de alteraciones a nivel del sistema nervioso central, aparato digestivo, aparato locomotor, sexualidad, etc. Este equipo multidisciplinario debe estar formado por neonat\u00f3logos, cirujanos y ur\u00f3logos pedi\u00e1tricos, pediatras, rehabilitadores, traumat\u00f3logos, radi\u00f3logos, trabajadores sociales, etc.<\/p>\n\n\n\n
Las causas pueden ser:<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Cong\u00e9nitas: entre ellas se encuentran las mielodisplasias o disrafias neuroespinales y otros defectos anat\u00f3micos como la agenesia sacra.
\u2022 Adquiridas: poco frecuentes en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Pueden ser debidas a traumatismos, tumores, infecciones, patolog\u00eda vascular o degenerativa.
\u2022 Iatrog\u00e9nicas: secuelas de intervenciones quir\u00fargicas sobre la m\u00e9dula, regi\u00f3n p\u00e9lvica, etc.<\/p>\n\n\n\n
En el paciente pedi\u00e1trico las causas m\u00e1s frecuentes de vejiga neurop\u00e1tica son las mielodisplasias que son alteraciones cong\u00e9nitas de la columna vertebral y la m\u00e9dula espinal derivadas de un defecto en el cierre del tubo neural iniciado en la segunda semana de gestaci\u00f3n. Este t\u00e9rmino abarca una amplia gama de alteraciones como el mielomeningocele.<\/p>\n\n\n\n
El mielomeningocele representa el 90% de todos los casos de vejiga neurop\u00e1tica en la edad pedi\u00e1trica. Su etiolog\u00eda es a\u00fan desconocida, aunque se han identificado varios factores posiblemente relacionados. Parece que la exposici\u00f3n materna a terat\u00f3genos, ciertos f\u00e1rmacos y la hipertermia materna, junto al d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico durante la gestaci\u00f3n pudieran estar implicados. Asimismo parece existir una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, con un riesgo 25 veces mayor de padecer la enfermedad en hermanos de pacientes afectados. (Pregunta frecuente que realizan las madres de pacientes con MMC).<\/p>\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico postnatal y evaluaci\u00f3n urol\u00f3gica<\/p>\n\n\n\n
En la mayor\u00eda de los casos el diagn\u00f3stico es obvio. Sin embargo, es importante descartar durante la exploraci\u00f3n del reci\u00e9n nacido la presencia de signos sospechosos de disrrafia espinal como:<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Nevus sacros.
\u2022 Hemangiomas.
\u2022 Anomal\u00edas del pliegue gl\u00fateo.
\u2022 Lipomas sacros.
\u2022 Anomal\u00edas de la motilidad de miembros inferiores.<\/p>\n\n\n\n
En urolog\u00eda realizamos una serie de estudios para evaluar a pacientes con vejiga neurog\u00e9nica, entre ellos:<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Ultrasonidos de ri\u00f1\u00f3n y vejiga
\u2022 Cistograma miccional para ver anatom\u00eda vesical y presencia de reflujo
\u2022 Centelleo renal para evaluar el funcionamiento de los ri\u00f1ones
\u2022 Urodinamia: medimos las presiones que se generan en la vejiga, la coordinaci\u00f3n entre la vejiga y el esf\u00ednter urinario y lo m\u00e1s importante es que nos permite clasificar a las vejigas neur\u00f3genicas como alto o bajo riesgo.<\/p>\n\n\n\n
Esta caracter\u00edstica de la vejiga es la que se\u00f1alo a los padres deben conocer, saber si su ni\u00f1o tendr\u00e1 o no mayor predisposici\u00f3n a sufrir da\u00f1o en sus ri\u00f1ones.<\/p>\n\n\n\n
Vejigas de alto riesgo: son vejigas de baja acomodaci\u00f3n, en las que el esf\u00ednter es lo suficientemente competente para permitir el almacenamiento de orina a altas presiones. Y estas altas presiones provocar reflujo hacia el ri\u00f1\u00f3n y mayor posibilidad de da\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n
Vejigas de bajo riesgo: pueden ser vejigas hipoactivas, hiperactivas o de baja acomodaci\u00f3n, en las que el esf\u00ednter es incompetente y no permite el almacenamiento de orina a una presi\u00f3n elevada. Los ni\u00f1os son totalmente incontinentes y por esto no se trasmite presi\u00f3n hacia los ri\u00f1ones, con menor riesgo de da\u00f1o renal.<\/p>\n\n\n\n
El tratamiento de estos pacientes es multidisciplinario, involucrados m\u00e1s de 10 especialidades. Desde el punto de vista urol\u00f3gico el principal objetivo es minimizar el da\u00f1o renal y vesical, con este fin se utilizan medicamentos que disminuyen la presi\u00f3n vesical y se instruye a los padres o pacientes a realizar cateterismo intermitente limpio. Tambi\u00e9n pueden requerir procedimientos quir\u00fargicos para aumentar la capacidad de la vejiga y lograr continencia urinaria.
Para el manejo adecuado de esta patolog\u00eda la recomendaci\u00f3n es consultar con el especialista.<\/p>\n\n\n\n
Dra. Celeste Alston
Urolog\u00eda general
Urolog\u00eda pedi\u00e1trica<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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